近日，哈医大一院肝脏微创外科团队运用机器人腹腔镜手术技术成功为一名罹患复杂肝胆管术后复发结石的老年“镜面人”患者实施微创手术。手术过程中，直面解剖变异、前次手术粘连及多系统合并疾病的挑战，最终彻底切除存在癌变风险的萎缩肝叶和肝内外胆管全部结石，无手术并发症和术中副损伤发生。术后一周，患者痊愈出院。

  患者今年67岁，8年前因胆总管结石、胆囊结石曾接受传统开腹手术，术后三年结石复发，导致其长期饱受肝内胆管结石困扰，反复发作的右上腹疼痛严重影响了患者的生活质量。更为特殊的是，患者存在罕见的全内脏反位，即医学上所指的“镜面人”，患者的心脏、肝脏、脾脏等脏器均与正常解剖位置呈镜像反位分布，这是一种罕见的内脏解剖变异，发生概率约万分之一，为手术操作带来很大挑战。8年前，由于特殊的身体情况，其开腹手术曾耗时长达10小时。近期复查的肝胆CT提示：肝内胆管多发结石伴肝左叶萎缩，肝总管及部分二级胆管扩张。面对多家医院“需再次开腹”的诊疗建议，患者坚持寻求微创解决方案，最终就诊于哈医大一院肝脏微创外科麻勇主任团队。

  查阅相关影像学检查资料后，麻勇带领团队为其进行了多学科联合会诊，并确定了进一步治疗的方案。“这是典型的高危复杂病例！”麻勇指出，患者同时存在高龄、脑梗、2型糖尿病、冠心病、间质性肺炎及血小板减少等多重风险因素，传统开腹手术可能引发包括切口感染、切口疝以及多种心肺并发症，而微创手术则面临三大挑战：全内脏反位导致的解剖定位错乱，术中易发生方向误判；既往开腹手术造成腹腔粘连，胆道前次手术创面会导致分离异常困难；血小板减少带来的术中出血风险。通过三维重建技术精准评估患者腹腔情况后，团队最终确定达芬奇机器人辅助腹腔镜肝切除联合胆道镜取石手术为最优方案。

  手术过程中，麻勇带领杨广超副主任医师等团队成员，在麻醉科严伟丽教授、手术室关红护士等组成的外科手术团队相互配合下，顺利完成了既定的手术计划。手术中发现，患者肝脏不仅全部位于左季肋区，既往手术造成的致密粘连更使解剖层次模糊。借助机器人系统3D高清视野的立体呈现、7自由度机械臂的灵活转向及震颤过滤功能，麻勇主任团队成功突破空间认知惯性，历时近4小时精准完成了腹腔粘连松解、萎缩肝叶切除及胆道取石手术操作。术后CT显示，患者胆道系统通畅，无残余结石；术后第7天患者顺利出院，随访至今无复发。

  “这是呼吸内科、内分泌科与智能外科技术的完美结合。”杨广超副主任医师强调，针对患者间质性肺炎及糖尿病等基础疾病，团队量身定制ERAS加速康复方案：通过精准血糖控制、积极肺功能锻炼以及早期肠内营养支持，有效规避了感染等并发症风险，实现快速康复。

  据了解，哈医大一院肝脏微创外科是达芬奇手术机器人中国肝胆外科临床手术教学示范中心，全国肝脏微创外科ERAS标准病房，黑龙江省肝脏微创外科联盟组长单位，东北腹腔镜肝切除联盟副组长单位，北方肝癌诊治联盟核心成员单位。科室将始终秉承“医术有高度，服务有温度，管理有尺度”的建科理念，以专业的医疗团队为人民群众生命健康保驾护航。（刘铭）